臨床と地域における対話の実践と健康生成

　「対話」という言葉は、単なる「コミュニケーション」とは異なる含意を持つものであり、その背景となる理念や目的にはいくつかの類型が存在する。医療現場においても、「医療コミュニケーション」とは異なる形で「対話」が行われる場面があり、その代表例として倫理ケースデリバレーション（熟議）やオープンダイアローグが挙げられる。
　熟議（deliberation）とは、複数の人々が集まり、特定の問題や決定について意見や情報を共有し、慎重に検討しながら解決策を模索するプロセスである。熟議的アプローチの核心には、公正で包括的な議論を通じて合意形成を目指す理念がある。その背景には、J・ハーバーマスの「対話的合理性」の考え方が存在する。
　一方、フィンランド発祥のオープンダイアローグに代表される「ダイアローグ（dialogue）」は、ミハイル・バフチンの「ポリフォニー」の理念を中核に据えている。ポリフォニーとは、多様な視点や「声」を融合させることなく、それぞれを尊重する姿勢を指す。また、オープンダイアローグには「社交ネットワークの視点」や「不確実性に耐える」といった原則が含まれている。この方法論は、当事者の不安や心配に対し、多様な視点から支えを提供し、それを緩和することを目的としている。
　本講演では、演者が医師として取り組んできた臨床現場における対話（ダイアローグ）の実践と、地域における対話活動の事例を紹介する。これらの特徴は、対話を通じて双方が変化し得る可能性（可塑性）と、対等な関係性に基づいている点である。また、対話においては、人間を「多声的」かつ常に多様な解釈に開かれた存在として捉える必要がある。オープンダイアローグの理念である「対話の目的は対話そのもの」という対話主義の考え方が示すように、対話は治療行為にとどまらず、人間関係と言葉の網の目によって支え合い、健康を生み出す営みであるといえる。